Профилактика клещевого вирусного энцефалита и других трансмиссивных инфекций, передаваемых клещами

1. Активность клещей наблюдается с начала апреля до конца ноября и усиливается пропорционально повышению температуры внешней среды.

2. К инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, относятся клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), туляремия, клещевые риккетсиозы (КР), в частности, североазиатский клещевой риккетсиоз (сибирский клещевой тиф) и другие риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки,  гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), лихорадка Ку и другие инфекции. На территории Ульяновской области наибольшую опасность представляет клещевой вирусный энцефалит КВЭ. На территории Ульяновской области к эндемичным районам по клещевому энцефалиту относятся: Майнский район, Мелекесский район, Сенгилеевский район, Старомайнский район, Ульяновский район.

3. Возбудитель болезни (вирус клещевого энцефалита, ВКЭ) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе со слюной:

• при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;
• при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес);
• при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому на неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,
• при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Наибольшее количество заражений клещевым энцефалитом происходит в период с середины мая до конца июня.

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

4. Мероприятиями по неспецифической профилактике КВЭ являются:

• индивидуальная (личная) защита людей

- соблюдение норм безопасности на опасной в отношении клещей территории: проведение осмотров каждые 10 минут для обнаружения клещей;

-  минимизация контактов с лесной подстилкой;

- устройство стоянок и ночевок в лесу на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;

- осмотр после возвращения из леса или перед ночевкой снятой верхней одежды, тела и предметов, на которых могут оказаться клещи;

-  исключение заноса в помещения растений непосредственно из леса;

-  осмотр собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей;

-  ношение специальной одежды для защиты от клещей, при отсутствии специальной одежды необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрое обнаружение клещей и предотвратить их проникновение под одежду, а также присасывание к коже, включая кожу головы, с преимущественным использованием однотонной одежды светлых тонов;

- применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: инсектоакарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых).

• уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств;

- истребление клещей в природных биотопах с помощью акарицидных (инсектоакарицидных) средств проводят по эпидемиологическим показаниям на участках высокого риска заболевания людей КВЭ на территориях социально-значимых объектов (школьные лагеря, санатории, базы отдыха, кладбища и иные), мест хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и иные), а также на участках не менее 50 м прилегающих к ним территорий;

- обработку природных биотопов проводят за 3-5 календарных дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей на опасную территорию.

5.  При укусе клеща необходимо обратиться в травматологический пункт по месту жительства (возможно к хирургу либо к терапевту, для последующего направления в травмопункт с целью решения вопроса о необходимости введения противоклещевого иммуноглобулина).

При обращении человека за медицинской помощью по поводу присасывания клеща медицинские работники обязаны:

-          удалить клеща;

-  проинформировать пострадавшего о необходимости провести исследование клеща на наличие маркеров вируса КЭ и других возбудителей трансмиссивных инфекций, эндемичных для территории, и объяснить правила доставки клеща в лабораторию;

-    принять решение о необходимости проведения экстренной профилактики.

-     собрать эпидемиологический анамнез;

-  проинформировать пострадавшего от присасывания клеща о необходимости обращения за медицинской помощью, в случае возникновения симптомов заболевания в течение 3 недель после укуса.

Серопрофилактика — введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ проводится в медицинских учреждениях (травматологичские пункты в  г. Ульяновске, районные больницы). Иммуноглобулин против КВЭ вводят непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории или при обнаружении вируса клещевого энцефалита в присосавшемся клеще.  Противоклещевой иммуноглобулин вводится в сроки не позднее 72 часов с момента присасывания клеща.

6. При невозможности своевременно обратиться в медицинское учреждение, удаление клеща необходимо провести самостоятельно, соблюдая рекомендации:

Нельзя: брать клеща голыми руками, тащить за брюшко, резко дергать при вытаскивании, выковыривать острыми предметами, прижигать, смазывать маслом, керосином, бензином, лаком. 

-   наденьте резиновые перчатки;

- для удаления клеща можно использовать пинцет, специальное устройство для удаления клещей (клещедер, клещеверт, удалитель клещей и т. д.), нужно захватить клеща как можно ближе к хоботку, затем аккуратно потянуть, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Оберните нить вокруг впившейся части клеща, завяжите узелок и осторожно, потягивая концы нити кверху и в стороны, вытяните его. Избегайте резких движений. Старайтесь не раздавить клеща и не оторвать головку от туловища.

-  место присасывания обработайте любым дезинфицирующим    средством (70% спирт, 5% йод, хлоргексидин);

- после извлечения клеща тщательно вымойте руки с мылом;

- если часть клеща осталась под кожей можно удалить ее стерильной  иглой, как занозу;

можно обработать раствором антисептика и  дождаться самостоятельной элиминации.

- поместите клеща в прозрачную, плотно закрывающуюся емкость. Нельзя помещать в одну емкость клещей, снятых с нескольких человек. Далее необходимо сдать клеща на анализ в лабораторию. Исследование выполняется за счет личных средств пациента.

Безопасный период (когда риск инфицирования минимальный) колеблется от 24 до 36 часов.

7.  При регистрации случаев присасывания клеща на территории летнего оздоровительного учреждения (ЛОУ), медицинские работники обязаны:

- удалить клеща и организовать его отправку в лабораторию для исследования на наличие маркеров (антигена/РНК) ВКЭ и других трансмиссивных инфекций, эндемичных для территории, с соблюдением требований биологической безопасности при транспортировке биологического материала.

- в течение 2 часов после регистрации присасывания проинформировать о случае территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, независимо от места проживания пострадавшего с учетом рисков развития клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований клеща направить пострадавшего в отделение инфекционного профиля.

7. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами болезни, не исключающими КВЭ, и находившегося на эндемичной по КВЭ административной территории в период сезонной активности клещей или употреблявшего некипяченое козье (коровье) молоко, необходимо принять меры по его госпитализации в неврологическое или инфекционное отделение на основании клинико-эпидемиологических данных, не зависимо от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.

СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)

                        Экстренная антибиотикопрофилактика

991. Экстренная антибиотикопрофилактика ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ проводится по медицинским показания медицинскими организациями при обращении человека за медицинской помощью в связи с присасыванием клеща, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований.